股骨干骨折,是骨伤临床上的常见病之一,约占身体各部位骨折的6%。股骨干骨折后,由于出血量增多,肌肉的牵拉力大,手法复位时,病人自身的抗痛力,都给骨折复位带来一定的困难。应用手法牵引对接复位法,手法轻巧,复位时间短,相对减少骨折断端的摩擦,使骨痂生长期提前,软组织不会出现再度创伤。本文对75例患者的临床治疗和观察情况,进行了全面总结。鉴于骨折的类型与病程,我们采用了不同的手法治疗,达到解剖复位者56例,占74.7%;均无后遗症,也无畸形愈合,功能恢复正常。成人半年后可以从事重体力劳动,青壮年患者愈后更佳。1、诊断1)、有外伤史,局部肿胀,淤血,疼痛,患侧肢体短缩畸形,功能障碍,异常活动。2)、损伤严重者,患者面色苍白,早期可并发外伤性休克。3)、触诊时,可扪及骨擦音或移位的断端,股骨干下1/3骨折严重者,足背动脉搏动减弱,或消失,患肢皮温降低。4)、X线片检查,可显示骨折的类型和移位的程度。2、术前准备临床上,为了减轻患者的痛苦,避免误诊与漏诊,或是由于不恰当的手法整复而加重骨折的再度移位,须做到:1)、对患者的年龄、体质、精神状态、骨折类型、有无血管损伤及软组织破坏进行全面的了解与分析,并制定出治疗方案。2)、备好一个长约30厘米,直径为15-20厘米的细砂袋和棉垫。3)、选择好恰当的夹板。4)、嘱患者仰卧,精神上尽量放松,以配合医生的治疗。3、治疗方法以股骨干中断骨折重叠移位为例:病人仰卧,术者站在患者一侧,双手分别置于骨折端,一助手双手对握内外踝上方,另一助手双手掌对握患者大腿根部,将砂袋及棉垫放置骨折部下面,上、下两助手缓缓用力,作对抗性牵引,如术者手下有“咕噜”的滑动感时,则提示牵引量不够,骨折处仍存在重叠移位的现象,还需加大牵引量,下方助手在牵引的同时兼用斜下拉力。当医者手下有明显的骨擦音感时,再选用或上下或内外相对捧拢归挤对接法治疗使骨折复位。复位后,在维持牵引的情况下进行夹板包扎固定,1-3周内随时检查复位情况,分阶段对症配合用药,后期功能锻炼。不稳定性骨折可加踝部远端牵引架。而其它类型的骨折,则根据移位的方向,骨折部可不加用砂袋,同样在维持牵引的同时,选用捧拢、端提、归挤对接法治疗。4、临床愈合标准1)、患肢肿胀消失;2)、骨折线模糊或消失,骨痂形成。3)、功能测定:在解除外固定的情况下,下肢连续徒步行走20米以上。4)、局部无压痛、叩击痛,无异常活动5、探讨股骨干骨折,主要是为直接或间接暴力所致,骨折的类型则是根据破坏力的大小、方向、受伤时的体位分成为粉碎型、斜型、螺旋型或横断型不等。股骨干中段骨折较为多见,上下两端次之。根据不同类型的骨折,采用不同的对接法。1)、此法针对了骨折后的特点,辩证型施手法,既简单易于掌握,又使患者少受痛苦。2)、由于骨折后的出血量增多,促使骨折端更加粗壮丰厚,再加上患者自身的抗痛力等因素都不利于骨折的复位,而需用手法对接量的牵引力是稳妥可靠的,它可随症调整。3)、骨折端放置的砂袋和棉垫,患者不会产生恐惧感,易于接受,断端的皮肤和软组织不会增加再度创伤。4)、在牵引的过程中,足尖保持中立位或根据移位的方向与程度,稍加旋转或屈曲,就可分离重叠的骨断端,同时产生的肌肉紧张则增加了骨折处内在的稳定性。协助医者在比较短的时间内复位成功,复位的时间越短,骨折断端相互摩擦的机会也越小,而骨痂的生成期也就相应提前。
患者:李女士,48岁,北京人患者主诉:曾有腰突病史,天气寒冷,不慎感染风寒,一早起来就开始咳嗽,一个咳嗽之后,姨突然感觉下肢触电一样疼,腰部也剧痛不已,走路都费劲。腰椎间盘突出症患者的发病因素有很多,
罗氏正骨法,是祖国医学中外治法的一类,是罗氏家族世代相传从事临床工作的经验总结。近年来,在继承手法的基础上,还探索出一套治疗脊柱病、骨质增生症等症的治疗方法,并对此有了新的认识。根据颈椎综合征不同的病情,采用不同的治疗手法,提高了治愈率,疗效也得到了巩固。对收治的1113例,进行了临床编组,现将临床情况总结如下:1、颈椎综合征发病机因颈椎综合征(慢性颈椎病),是一种常见病、多发病,早期多不被人们所认识,不就诊或断续就诊,待症状好转便已了之。患此种病的人,夜多用高枕、硬枕。当受风寒侵袭后,易造成软组织损伤和椎体周围组织的退行性变。因此产生手麻、颈肩背酸胀痛,头痛头晕、视物模糊、双影等一系列临床症状。所以,高枕、劳损、风寒湿、退行性变,又得不到及时治疗,日积月累,久之成疾。2、诊断标准(1)、多说不出病因,或有轻度外伤史,早期颈肩部酸胀不适,以后逐日加重,功能障碍,仰头困难。(2)、触诊,颈椎后凸或侧弯,肌板结,早期肌松软。后突多以颈5为中心,机上韧带有剥离感或条索样物。(3)、X线片示:侧位可见生理曲度反弓张或者曲度消失,骨质增生,关节密度增高。正位片示:椎间隙改变,关节模糊,侧弯等。(4)、重者伤肢放射性麻木酸胀痛,上肢肌萎缩,手握力下降,或有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊,臂丛牵拉试验(+)等。(5)、鉴别诊断:主要与骨瘤、结核、类风湿、椎间盘脱出症鉴别。查血常规、类风湿因子、血沉、CT扫描、X线片等检查。3、矫正手法罗氏正骨法,是在相其形势,徐徐接之,使断着复续,陷者复起,碎者复完,凸者复平的理论基础上运用。多采用推、扳、拿捏、松解、旋转、手法牵引、点穴等手法治疗,辅以药物配合。手法治疗多以松解组织、矫正畸形为主。此法能恢复生理解剖或接近解剖位,能解除压迫,疏导气血阻滞,增强功能,减少症状或症状消失。因此通过手法治疗后,大多数患者2个疗程,都能恢复较理想的健康状况。康复质量与病程之远近,有较密切的关系。4、典型病例(1)崔某某 ,男,47岁,北京工人现病史:颈肩背部酸胀麻痛,伴头晕、耳鸣、视力模糊、眼胀7个月。病因不明,双上肢麻木至手指,握力下降,上肢肌肉萎缩,1988年5月24日来本院门诊治疗。体查:神清,一般状况良好,触诊,颈椎后凸畸形,反弓张,双手握力下降,肌萎缩轻度,霍夫曼征(+),X线片示:以颈5为中心后凸畸形,颈韧带钙化。诊断:颈椎综合征经过2个疗程治疗,功能恢复,症状基本消失。(2)杨某某,女,47岁,北京大兴人主诉:颈肩背痛5年现病史:1988年5月给自行车打气时,将颈部扭伤,25天好转。1988年9月1日,从水里搬石头时,又感颈部不适,4天后颈部挛缩性剧痛。在当地封闭治疗无效,心慌意乱,左上肢麻木痛,夜不能眠,1988年9月23日来本院治疗。体查:神清,一般状况良好。触诊,颈椎后凸畸形,左臂丛牵拉试验做(+),手握力下降,头晕,视物模糊。霍夫曼征(-),X线片示:以颈5为中心后凸反弓张,颈4、5椎旁压痛明显。诊断:外伤性颈椎病。经过4个疗程矫正手法治疗,功能恢复正常,症状基本消失,返回当地。(3)马某某,女,30岁,北京市人现病史:1987年11月份,头昏、恶心、有时吐、视物模糊、眼胀、病因不明。1988年11月20日来本院治疗。体查:触诊,颈椎生理曲度消失。X线片示:以颈5为中心生理曲度反弓张,椎旁压痛明显,上肢麻木酸胀,头皮松软,臂丛牵拉试验(+),霍夫曼征(-),手握力下降。诊断:慢性颈椎病经过3个疗程治疗,功能恢复正常,症状消失。
北京日报记者孙秉友在1989年8月16日撰文说:“罗老太太是神医,我深有体会。”有一次,报社王亚利的小孩锁骨摔断,我带着小孩去找老太太,老太太问:“怎么了?”我说:“这孩子锁骨摔断了,求您给治治。”老太太打量一下孩子,随手拿起一个铁圈圈,在圈上缠着纱布,缠完以后,她说:“过来吧!”她把圈套在孩子的胳膊上,又用纱布把圈固定住。我想:看来,孩子得大哭一阵。只见老太太拉起孩子的胳膊,一拉,一托,一扭,说:“好了!”我当时有点疑惑:孩子没有哭,只这一拉、一托、一扭,就好了?老太太看看我,那眼神分明在告诉我:不用怀疑,确实好了!去年冬天,报社的顾青牛同志,雪天骑车回家,骨头被摔碎,到医院去治,医生说:“把肉割开,把骨头揉上,再用不锈钢的穿钉固定住,然后把伤口缝上,静养,等骨头长好了,再把穿钉取下来。”顾青牛一听,怪吓人的,没敢治。于是,我便带他去找老太太,老太太让我们把他抬到手术床上,一个男人拉住他的肩,老太太拉住他的腿,猛的一拧,只听骨头一响,青牛“哎哟”一声,罗老太太说:“好了!”临走的时候,老太太告诉他:“过几天,我再到你家给你治治。”后来,老太太果然到青牛家去了一次,而且给饭不吃,送礼不要。现在,青牛已经上班了。每次见到我,他总是称赞老太太神奇,并让我代他问候。有一回,一个姓米的东北小伙子,脊椎被汽车碰伤,几经治疗均未奏效。医生结论:终身残疾。妻子年轻,要和他离婚,他找到老太太,老太太说:“放心,能治好!”我第一次见到小米,他正架着双拐在病房练习走路!第二次见到他,已扔掉了双拐,第三次去老太太那里,我问:“小米呢?”老太太说:“他爱人住在附近村里,他骑自行车回家了!”
日本骨科专家在电视上看到“中华神医罗老太”的报道后,立即带8个人的专家对来中国拜师,跟罗老太学习“罗氏正骨法”。后来日本骨伤科专家在东京开了一家医院,开业之际,他专程坐飞机赶到北京,见到罗有明,诚恳亲切地说:“老师,我想请您去参加我们医院的开业典礼,并聘请您当我院的顾问,我给您20万,再给一辆日本的皇冠车。”1987年日本医学代表团来罗有明骨伤科医院学习罗氏正骨法时合影罗有明听完,笑了笑说:“我谢谢你的好意,但我不可能去。这里每天都有很多病人需要我给治疗,我根本离不开。我行医不是为了钱,加拿大白求恩也不是为钱,我们想的是为人民服务,为民众除病解痛”。他听了无比钦佩,遗憾地离开了北京。英国、澳大利亚、台湾几个国家和地区多次要高薪聘请她,都被拒绝了。她的一个香港的徒弟在香港开一家骨伤科医院,也想请罗有明当顾问,也被罗有明一口回绝了。一次著名大画家徐悲鸿请她为家人治腿病个,治好后,徐悲鸿拿出他的8副得意之作,挂在墙上。罗有明望着一幅幅“奔马图”,心中犹然升起对徐悲鸿的敬佩之心,连声赞叹:“好画!好画!”徐悲鸿慷慨地说:“罗老太,为了表达我们全家对您的谢意,我的这几匹“马”随便您“牵””。罗有明摇了摇头:“我不要”。徐悲鸿的夫人说:“罗老太,这可是老徐的得意之作啊!”罗有明笑笑说:“我知道,可是我给人治病有我的信念,从不收别人的东西!”在齐白石家,齐老拿出他的代表作让罗有明随意拣,她没要。在李苦禅家,李老拿出他的珍品让罗老太挑,罗有明又微笑着拒绝了。她不是不知道这些作品的价值,而是不愿让自己沾上收礼的陋习。
罗氏正骨法的初创年代现在已经无处查证。因社会动乱,几经劫难,罗氏家谱遗散殆尽。参考地方志资料,仅知罗氏祖上长期行医江西一带,于骨科方面颇有建树。据资料记载,明崇祯年间遭兵乱,罗氏祖先公,由罗寨徒豫东夏邑县城南定居,取名罗楼,在此繁衍生息。在查询了相关资料后,我们大致可以推断出,“罗氏正骨法”应该是罗氏祖上在长时间的行医过程中,对传统中医正骨疗法有了较为深刻的心得体会,并结合自身临床实践,经过提炼、升华和创新后与18世纪初,大约是康熙年间正式成形并得到世人认可。“罗氏正骨法”第一代和第二代传人的生卒年代已经无据可考。罗有明的祖母,即教授罗有明正骨医术的罗门陈氏(卒于1919年)是“罗氏正骨法”第三代传人之一。罗有明的父亲罗天绪(卒于1947年)是第四代传人之一,其修习疑难杂症,但未专攻正骨科。珍贵历史照片:罗有明(2008年去世)罗有明是“罗氏正骨法”的第五代传人,也是这一代的唯一传人。罗有明膝下无子嗣,将六个月丧母的大侄子罗金殿收为儿子。家庭合影:前排:左 司桂珍,中 罗有明,右 罗金殿后排:左1 罗素霞,左2 罗勇,左3 罗伟,右 罗素兰罗有明自19世纪40年代起,将“罗氏正骨法”传于让的她的第六代传人罗金殿和司桂珍。罗有明一家在此之后,其第七代即罗金殿的子女们,除掌握祖传正骨法的特色外,他(她)们又经过高等医学院校的深造,使现代科技内容融入到罗氏正骨法中。第七代传承人员有:罗素兰、罗伟、罗勇、罗素霞,后继不乏其人。
颈椎病引起的偏头痛治愈病例:患者:曹某某,男,28岁,北京某单位设计师患者主诉:每天早上起来偏头痛非常厉害,伴着左侧脸部到牙齿都抽着筋的痛,犹如刀剜肉般痛,一痛就持续半小时,让人崩溃。尤其是头天晚上加
腰椎小关节错缝中医称之为“闪腰”。多由于轻度的急性腰扭伤或弯腰起立时发生,使脊柱活动受限。受伤后即发生腰部疼痛,难以忍受,动则加剧。 1、症状与诊断 多有腰部扭伤史,或弯腰取物、搬物在直腰的过程中突发病史。伤后腰部疼痛如折,不敢活动,走路时挺腰屈髋屈膝,板状腰。肌肉痉挛、紧张。腰部活动受限,检查触诊时腰椎患部有棘突偏歪,压痛明显,无放射痛,压痛点多在腰4-5、腰5骶1处,椎旁有深压痛。 X光片检查:可有腰椎曲度变直或反向,侧弯、椎间隙宽窄不等。但以临床体征和手法检查为主。 2、治疗 治疗以捋散、按贴法缓解肌肉的紧张疏通气血经络后,施以坐位侧扳、坐位提拉推按法、侧卧斜扳法、俯卧侧扳法均可选用。要根据患者的病情以及容易接受的体位和相适应的手法进行治疗。这样,避免了患者惧怕他人搬动的恐惧心理,使腰部的肌肉易于放松,能良好的配合,才能获得满意的疗效。 3、注意事项 治疗后要卧床休息,以免在短期内患病复发的可能。忌用揉法,3日后局部可热敷或口服活血化瘀消肿止痛药类。
中医认为:“腰者肾之府也,转摇不能,肾将惫矣。”腰痛有肾虚,有淤血,有闪挫,有坠堕,有疾积。淤血者,日轻夜重者是也。为湿所着者,腰重如石,冷如冰,喜热物烫。腰痛病,是一种横贯性、牵连性的疼痛。这是由于腰部及其邻近组织的生理特点所决定的,这一特点的产生决定了要不活动范围之大及它的灵活性。腰部及邻近组织的肌肉、韧带、神经、椎间盘、血管等,都易受到不同程度的损伤及破坏。因此它不是一种独立的疾病,而是多种因素产生的一种综合征。腰椎间盘突出症的症状有外伤史,第一天不大疼痛,只感觉腰部酸胀不适,不敢用力。第二天疼痛加重,放射至下肢痛,无力。腰痛伴下肢放射性麻木酸胀痛,走路跛行,不能直腰,重者卧床不起,昼夜不能入睡,咳嗽向下肢放射痛。腰椎间盘突出症的治疗主要是手法整复,将突出的髓核予以还纳纤维环的修复,调整椎间隙的平衡,只有这样才能达到治疗的目的。1、侧扳复位法俯卧位,嘱患者全身放松,医者站于患侧一方。一手放在健侧肩部,另一手放在棘突旁。用掌根部或拇指紧紧顶住棘突向健侧推的同时,放在健侧肩部的手成相反方向的推扳。脊柱不伴后凸畸形者,患者上身不要回旋,以患者的耐受力为度,一般均要过度矫正。扳住稳定一分多钟,如手感腰部滑动及“咕喽”、“咕咚”声响,即已还纳。如一次没有成功,还原后再扳一次。病程远可连续施法三四次。(图23)此法由于患侧力的加大,能使健侧椎间隙加宽,此时髓核承受力是相等的,相应给髓核还纳以有利条件,推力及纤维环的弹性回纳力使椎间周围组织的内力增加,结果就造成解除陈旧性组织的粘连或致密性部分组织的破坏,而是纤维环远离神经根,迫使髓核归位,纤维环并拢。同时矫正了椎间小关节的内在平衡,回旋了棘突偏歪。此法稳妥可靠,治愈率高,多用于脊柱侧弯型患者,无论急性慢性均可采用,但在施法前后要松懈患部周围紧张的组织。以减少痛苦,施法则要由轻到重,不可用力过猛,施法后则有轻松愉悦感,使疾病除半。2、手、肘压法患者俯卧位,肌筋放松,医者站患侧一边。用前臂平面鹰嘴骨处,放患处两椎体之间下压,由轻到重,以能忍耐为度。每次重压1分钟。松懈1次患部周围的组织,重者可连续施法3次。陈旧性也可在一助手握双踝向下牵引的同时腰部加压,此法能加大椎间隙,使纤维环产生一种弹性回旋力,即可使髓核还纳,纤维环复原,远离神经根。(图24、图25所示)此法多用于脊柱后凸畸形,简单易行,安全可靠,不论病程长短疗效率均高。如脊柱后凸畸形伴侧弯的,患者上身可轻度回旋式复用侧扳法。肘压时有“咕喽”滑动感,即完成手法。3、旋转复位法患者坐在特制的“A梯形治疗固定座”上,医生一手从患者患侧的腋下穿过,经过后颈部,用手把住患者健侧的肩部,此时嘱患者向健侧方弯腰,放松肌筋。医生的另一手拇指或掌根部,推住偏歪的棘突。此时,医生放在肩部的手,在椎体边沿呈相对定位时大回环旋转,同时放在棘突的手用力推偏歪的棘突,进行拨正。旋转至患侧后方时,此时医生的两手形成对抗的推板,造成后伸位即算1次。视病情可连续施法3次,推棘突的手,如有“咕喽”或滑动感时,以达到治疗目的,但只能向患侧旋转,否则只能事倍功半。(图26所示)此法适用于新伤及腰5骶1中央型等。用此法前后,可用软组织松解法进行松懈,以免造成不必要的疼痛。4、坐位屈伸法患者坐在治疗床上,两腿伸直,双腿并拢。足尖等齐,双手向前略伸。嘱患者放松肌筋,医者站在患者背后。双手扶持患者双肩部,向前推动上身来回晃动3-4次。也可一助手牵拉患者双手和医者动作协调,但不能用力过猛,应缓慢用法。(图27所示)此法用于他型复位后仍不能弯腰的患者。使用此法后有时可收到立竿见影的效果。身体虚弱,高血压,心脏病患者慎用此法。5、辅助治疗(1)点穴:中心型、腰5骶1椎间盘脱出的,点秩边、坐骨部、委中。腰4、5椎间盘脱出的,点环跳、风市、委中,阳陵泉、昆仑。每穴10秒钟后从臀部至足推拿松懈5分钟。环跳可屈肘重点10秒钟后略停,再点1次,其余均用中度点压。(2)临床松解手法:病人俯卧床上,医生站在病人一侧,用拇指在腰棘两侧或一侧从上而下顺压,或拇指旋转点压,各做4-5次后,改用掌根回旋按摩,下行至臀部、腿部,2-3次即可。
(一)冈上肌损伤冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝,肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过,止于肱骨大结节上部。1、症状与诊断肩部疼痛不适,上臂沉重下坠,肩部过度外展下放时疼痛加剧。但肩关节的活动不受限制。压痛点多在肱骨大结节止点或冈上肌起点处。当三角肌极力收缩时,前臂外展功能消失。搬动患肢,外展功能不受限制。2、治疗冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌损伤的治疗,以手法按摩,配合伤科药物疗效较好。早期治疗一般2-3天按摩1次,4-5次即可痊愈。按摩手法治疗,患者端坐,术者站于患者背后,用单手拇指指腹,沿冈上肌顺滑点压,走行至肱骨结节,连续5-6次后,在冈上肌交接处,用单手拇指点压1-2次,继次循环4-5次后,用掌根部轻度按摩肩部不适处,连续4-5次即可。手法后患者当即感到舒适轻松,疼痛消失。冈下肌、小圆肌、肩胛下肌损伤的治疗手法大同小异。(二)菱形肌损伤1、病因与诊断因为菱形肌位于斜方肌,及上后锯肌中间,参与固定肩胛骨,上提肩胛骨和使肩胛骨靠近脊柱的作用,所以当劳动过度或猛力牵拉前臂时容易致伤,以操训刺枪的战士和重体力劳动者多见。伤后表现为肩背部不适、疼痛、胸背部如同背着重物一样压痛,疲劳。压痛点多在沿脊柱的患侧或在肩胛沿的某一点上。如果这三块肌肉损伤过重,在伤侧的肌区。拇指能触摸到条索样物及“吱吱”作响声,触之疼痛。患者有时有不自主的活动肩背部及挺胸等动作。2、治疗患者端坐于方凳上,术者坐在患者背后,用拇指指腹,沿脊柱患侧或肩胛顺损伤部位,作复贴按压、下滑动作。连续到5-6次后,改用手掌根部,在患部及邻近组织疼痛不适部位,轻度的予以按摩,继以反复3-4次即可。治疗后患部即感轻松舒适,疼痛消失。隔日按摩1次,轻者2-4次,重者可治疗5-6次,即可痊愈,可配合伤科药内服。(图20)